Discordant results in Tc-99m tetrofosmin and Tc-99m sestamibi parathyroid scintigraphies

Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. One of the most utilized techniques to perform the studies is the double-phase images with Tc-99m sestamibi, which has been shown to be very accurate in the localization of enlarged parathyroid glands. Similar to Tc-99m sestamibi, Tc-99m tetrofosmin is a radiopharmaceutical initially developed to perform myocardial perfusion study that has been used to perform parathyroid scintigraphies. Although most of the papers suggest that the overall sensitivities of both radiopharmaceuticals are similar, there are some papers questioning the accuracy of Tc-99m tetrofosmin to detect abnormal parathyroid glands. In the present article, we report a case with discordant results by both methods.

A cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas paratireóides patológicas tanto antes quanto após (em caso de insucesso) a cirurgia de ressecção em pacientes com hiperparatireoidismo. Uma das técnicas mais utilizadas para realizar este exame é a de duas fases utilizando como radiofármaco o sestamibi-99mTc, a qual tem se mostrado acurada na localização de glândulas paratireóides aumentadas. Similarmente ao sestamibi-99mTc, o tetrofosmin-99mTc é um radiofármaco que foi inicialmente desenvolvido para a realização de cintilografia de perfusão do miocárdio e que tem sido utilizado para a realização de cintilografia das paratireóides. Apesar de muitos artigos sugerirem que as sensibilidades dos dois radiofármacos são idênticas, alguns poucos trabalhos questionam a acurácia do tetrofosmin-99mTc para a localização de glândulas paratireóides anômalas. No presente artigo, relatamos um caso em que foi observado resultado discordante pelos dois métodos.

Tumor marrom em esterno: uma causa potencial de resultado falso-positivo na cintilografia das paratireóides com sestamibi-99mTc / Brown tumor of the sternum: a potential cause of false-positive result on parathyroid scintigraphy with Tc-99m sestamibi

A cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas patológicas em pacientes com hiperparatireoidismo, tanto antes quanto após a cirurgia de paratireoidectomia. Apesar da elevada especificidade, a cintilografia das paratireóides pode apresentar resultados falso-positivos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente transplantada renal, com múltiplas lesões osteolíticas na bacia, interpretadas como tumores marrons, que à cintilografia das paratireóides com sestamibi-99mTc apresentou hipercaptação focal do radiofármaco em topografia de porção anterior do mediastino superior. Esta área hipercaptante foi inicialmente interpretada como glândula paratireóide ectópica, porém, após realização de outros exames de imagem e análise mais detalhada, mostrou-se corresponder a tumor marrom em esterno.

Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. Although this test presents high specificity for detection of increased parathyroid glands, there exist causes of false positive results. In the present article, we report a case of a renal transplanted patient, with multiple lytic lesions on pelvic bones reported as brown tumors, who presented a focal uptake in the anterior portion of the superior mediastinum on Tc-99m sestamibi scintigraphy. This focal uptake, initially thought to be an ectopic parathyroid gland, after a more detailed analysis and the performance of other imaging diagnostic tests was demonstrated to be a brown tumor of the sternum.

Relação dos níveis séricos de cálcio e paratormônio com a positividade da cintiligrafia das paratiróides / Relation of serum calcium and parathormone levels and positivity of parathyroid scintigraphy

O hiperparatiroidismo primário (HPP) é caracterizado pelo aumento da secreção de PTH, com conseqüente aumento da concentração sérica de cálcio. O diagnóstico é realizado pela dosagem de cálcio e PTH. A cintilografia das paratiróides é solicitada, classicamente, em pacientes com recorrência de HPP após paratiroidectomia, na tentativa de detectar glândulas patológicas ectópicas ou remanescentes. Algumas vezes este exame tem sido solicitado antes do primeiro ato cirúrgico, na tentativa de localizar as glândulas comprometidas e abreviar a duração da cirurgia; na nossa casuística, no entanto, a maioria dos exames solicitados com esta indicação resulta negativa. Comparamos os níveis séricos de cálcio e PTH nos pacientes com cintilografia das paratiróides positiva, com aqueles dos pacientes com cintilografia negativa, a fim de tentar definir níveis com índice maior de positividade na cintilografia. Foram estudados retrospectivamente 74 pacientes consecutivos submetidos à cintilografia das paratiróides. Avaliou-se a utilização dos valores mais baixos de PTH (79pg/mL) e cálcio (l0mg/dL) registrados no grupo com cintilografia positiva como referência para a indicação do exame. No grupo total de pacientes, 17 (23 por cento) apresentaram cintilografia positiva. No subgrupo com valores de PTH >79pg/mL e de cálcio >_10 mg/dL a porcentagem de exames positivos foi de 49 por cento. Concluímos que cintilografias das paratiróides realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia em pacientes com níveis de cálcio sérico abaixo do limite superior da normalidade ou níveis de PTH pouco aumentados são, na maioria das vezes, negativas.

Crise de pseudogota como complicaçäo após paratiroidectomia no hiperparatiroidismo primário / Pseudogout crisis as a post parathyroidectomy complications in the primary hyperparathyroidism

A pseudogota é um quadro agudo ou sub-agudo de artrite associada à presença de cristais de diidrato de pirofosfato de cálcio (DHPC) no espaço sinovial. Relaciona-se ao hiperparatiroidismo primário (HPP), principalmente quando da reduçao rápida da calcemia que ocorre após a paratiroidectomia, Relatamos o caso de uma paciente de 71 anos de idade internada em nosso serviço por apresentar dores ósseas e articulares difusas com duraçao de dois anos. Os exames laboratoriais mostraram cálcio total de 11,4 mg/dl (normal: 8,5 a 10,5 mg/dl), cálcio ionizado de 1,36 mmol/L (normal: 1,14 a 1,29 mmol/L) e paratormônio intacto de 279 pg/ml (normal: 10-70 pg/ml), tendo sido feito diagnóstico de HPP. As radiografias simples evidenciaram condrocalcinose em joelhos, cotovelos e punhos. Submetida a paratiroidectomia, que revelou hiperplasia das paratiróides, evoluiu com hipocalcemia no oitavo dia pós-operatório (cálcio ionizado de O,9 mmol/l) e no décimo-primeiro dia apresentou artrite em tornozelo esquerdo. A punçao articular mostrou líquido sinovial com numerosos cristais sugerindo pseudogota. Na evoluçao, houve melhora articular concomitante à normalizaçao da ca;cemia e ao uso de anti-inflamatório nao hormonai. Um mês depois foi observado recidiva da artrite em punho e cotovelo esquerdos concomitante a novo surto de hipocalcemia. Em resumo, a pseudogota é uma complicaçao importante em pacientes com HPP submetidos à paratiroidectomia. Na opiniao dos autores, por estar associada à hipocalcemia, a pseudogota pode ser prevenida mediante a suplementaçao precoce de cálcio e vitamina D no pós-operatório imediato.

Desenvolvimento de anticorpos monoclonais contra progesterona e seu emprego em dosagens séricas / Development of monoclonal antibodies against progesterona and its utility in serum assays

Anticorpos monoclonais foram desenvolvidos contra um derivado de progesterona-11-hemissucinato acoplado a albumina bovina. O estudo comparativo da especificidade do anticorpo de melhores características (F4P4) contra um anticorpo policlonal, produzido em coelho contra o mesmo tipo de derivado, mostrou características equivalentes. O radioimunoensaio desenvolvido com o monoclonal emprega extraçåo prévia do soro, traçador iodado e método de separaçåo com polietilenoglicol. A sensibilidade com o emprego de amostras de 0,5ml de soro é de 2 ng/dL (0,06 nmol/L) e o coeficiente de variaçåo intraensaio mostrou-se inferior a 10 entre as concentraçöes de 17 e 845 ng/dL (0,54 e 26,9 nmol/L). A dosagem, em paralelo, de 37 amostras de soro com método aqui descrito e um radioimunoensaio clássico mostrou alta correlaçåo (r=0,912). A comparaçåo foi feita também com um ensaio comercial (DELFIA Progesterone Kit), que dispensa extraçåo, em 154 amostras de soro, obtendo-se uma correlaçåo de r=0,900, sendo que o ensaio empregando o anticorpo monoclonal apresenta valores mais exatos na faixa inferior a 100 ng/dL (3,18 nmol/L)

Desenvolvimento de ensaio imunoenzimométrico baseado em anticorpos monoclonais para a dosagem de hormônio luteotrófico (LH) soro / Development of monoclonal antibody-based immunoenzymometric assay for the measurement of serum luteotropic hormone

Com o objetivo de se desenvolver um ensaio imunométrico para a dosagem de hormônio luteotrófico (LH) sérico, anticorpos monoclonais foram produzidos a partir de esplenócitos de camundongos imunizados contra gonadotrofina coriônica humana (hCG) e LH. Dois anticorpos de alta afinidade, um específico contra a subunidade alfa (F3P4) e outro contra a subunidade beta (E2P1) de LH/hCG, foram selecionados. O ensaio desenvolvido baseia-se no uso de anticorpo E2P1 em fase sólida e do F3P4 biotinilado, sendo a revelaçäo feita com o uso de estreptavidina peroxidase e leitura colorimétrica. O ensaio apresenta sensibilidade de 0,2 UI/L, coeficiente de variaçäo intraensaio inferior a 10 por cento entre as concentraçöes 1,5 a 200 UI/L e tempo total de execuçäo inferior a 6 horas. A dosagem concomitante de 367 amostras de rotina com o presente método e um ensaio disponível comercialmente (DELFIA-LH) mostrou correlaçäo de r=0,958